क्या आपको एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के लिए स्टैटिन लेना चाहिए?

एक नए अध्ययन से पता चलता है कि एथिरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग की रोकथाम में स्टैटिन का अत्यधिक उपयोग किया जाता है।


क्या आपको एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के लिए स्टैटिन लेना चाहिए?
क्या आपको एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग के लिए स्टैटिन लेना चाहिए?


आज के सेलिब्रिटी मीडिया चक्र एक विशिष्ट पैटर्न का पालन करते हैं। ताजे चेहरे वाले युवा सितारों को तेजी से असंभव ऊंचाइयों तक पहुंचाया जाता है। फिर, जितनी जल्दी हो सके, मीडिया आउटलेट ने उन तारों को फाड़ने के लिए पर्याप्त गंदगी को उजागर करना शुरू कर दिया, जो उन्होंने बनाए थे।

यह सब आपको स्टैटिन और एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग (एएससीवीडी) से क्या हो सकता है?

खैर, इस चक्र के लिए फार्मास्यूटिकल्स प्रतिरक्षा नहीं हैं, हालांकि, दवाओं के साथ, यह थोड़ा लंबा समय लेता है। 1990 के दशक में स्टैटिन मीडिया डार्लिंग थे। उन्हें आश्चर्यचकित करने वाली दवाओं के रूप में लगभग सार्वभौमिक प्रशंसा प्राप्त हुई जो हाइपरलिपिडिमिया को हल करेगी। हाल के वर्षों में, हालांकि, कवरेज स्थानांतरित हो गया है। देर से, जब भी स्टैटिन सुर्खियां बनाते हैं, तो ध्यान स्टेटिन के उपयोग से जुड़े जोखिमों पर केंद्रित होता है।

नतीजतन, कनाडाई जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी में हाल ही में प्रकाशित एक पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन के निष्कर्ष खतरनाक हैं, लेकिन दुर्भाग्य से आश्चर्यजनक हैं। अनुसंधान टीम ने कनाडा के अल्बर्टा क्षेत्र में ASCVD के इतिहास वाले रोगियों में स्टेटिन की जांच करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य प्रणालियों की एक विस्तृत विविधता से डेटा एकत्र किया।

इनमें से लगभग एक तिहाई रोगियों को स्टेटिन का उपयोग करने की सलाह देने के दिशानिर्देशों के बावजूद स्टैटिन निर्धारित नहीं किया गया था। एक और तीसरे रोगियों को एक स्टैटिन निर्धारित किया जा रहा था, लेकिन ये मरीज़ एलडीएल कोलेस्ट्रॉल में वांछित कमी को प्राप्त नहीं कर रहे थे।

आइए इन दो आँकड़ों को अलग-अलग देखें।

सबसे पहले, चौंका देने वाला आंकड़ा कि नैदानिक ​​ASCVD के साथ एक तिहाई रोगियों को एक स्टेटिन निर्धारित नहीं किया जा रहा है। इसके चेहरे पर, यह एक अस्वीकार्य उपचार अंतराल है। लेकिन, क्या ऐसे कोई कारक हैं जो इस निराले निष्कर्ष को नरम रोशनी में डाल सकते हैं?

लेखकों ने ध्यान दिया कि 2013 के कनाडाई कार्डियोवस्कुलर सोसाइटी दिशानिर्देश नैदानिक ​​एथेरोस्क्लेरोसिस में डिस्लिपिडेमिया को कम करने के लिए स्टेटिन उपयोग का संकेत देते हैं। जबकि यह एक सामान्य दिशानिर्देश के रूप में सही है, रोगी समूह हैं जिनके लिए यह उचित नहीं हो सकता है।

दिशानिर्देशों का अद्यतन 2018 संस्करण सभी आयु समूहों (1) में "चयापचय सिंड्रोम के लिए प्राथमिक हस्तक्षेप" के रूप में एक स्वस्थ जीवन शैली पर जोर देता है। विशेष रूप से, 20 से 39 वर्षीय आयु वर्ग के लिए, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए आहार और व्यायाम का उपयोग करने का प्रयास प्रारंभिक उपचार विकल्प के रूप में बेहतर हो सकता है, रिजर्व में रखी गई मूर्तियों के साथ।

इसी तरह, स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर, 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को स्टैटिन को संरक्षित करने के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है। स्टैटिन को संरक्षित करने का निर्णय काफी हद तक दस साल के एएससीवीडी जोखिम स्कोर पर आधारित है। 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, जीवन की गुणवत्ता और संभावित दुष्प्रभावों से बचने को अक्सर दस साल के एएससीवीडी घटना जोखिम को कम करने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण माना जाएगा।

इस अध्ययन में 18 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों को शामिल किया गया था। हालांकि अधिक विस्तृत उम्र का टूटना उपलब्ध नहीं था, लगभग 24.5% मरीज 55 वर्ष से कम और लगभग आधे (49.56%) 65 से अधिक थे। यह संभव है कि एक महत्वपूर्ण हिस्सा जिन रोगियों को स्टैटिन निर्धारित नहीं किया जा रहा था, वे 20-39 वर्ष आयु वर्ग या 75 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में गिर सकते हैं। हालांकि, यहां तक ​​कि उम्र के स्पेक्ट्रम के चरम पर रोगियों के लिए लेखांकन, एक महत्वपूर्ण उपचार अंतराल की समग्र खोज मजबूत बनी हुई है।

दूसरी खोज, कि जिन रोगियों को स्टैटिन निर्धारित किए जा रहे थे, उनमें से कई वांछित कमी को प्राप्त नहीं कर रहे थे, समान रूप से चिंताजनक है। स्टैटिन की प्रभावशीलता बार-बार साबित हुई है, जिसका अर्थ है कि हमें इस उपचार विफलता के लिए वैकल्पिक स्पष्टीकरण का पता लगाना चाहिए। उपचार का पालन हमें पहेली का एक संभावित टुकड़ा देता है। इस अध्ययन में स्टैटिन का पालन लगभग 60% था। इसका मतलब यह है कि हर पांच में से दो मरीज़ साल में कम से कम 20% दिन गायब रहते थे। रोगी के इस बड़े आकार का हिस्सा नियमित रूप से लापता होने से वांछित कटौती को प्राप्त करने में विफलता के कुछ कारणों की संभावना है।

इसके अलावा, स्टैटिन के लिए सभी नुस्खे में से आधे आधे मध्यम तीव्रता वाले खुराक के लिए थे। उपचार की विफलता का उच्च स्तर बताता है कि शायद इनमें से कुछ रोगियों को इसके बजाय उच्च तीव्रता वाले आहार पर होना चाहिए।

इस अध्ययन के निहितार्थ महत्वपूर्ण हैं। जैसा कि लेखकों ने सही ढंग से नोट किया है, ACSVD वाले रोगियों में "उपचार का अंतर" व्यापक रूप से अन्य भौगोलिक क्षेत्रों में बताया गया है। निष्कर्ष स्पष्ट है; एक उपचार अंतर मौजूद है और स्टेटिन को प्रोत्साहित करने और पालन को बेहतर बनाने के लिए रणनीतियों का पता लगाने की आवश्यकता है।

मीडिया का प्रिस्क्रिप्शन और पालन दोनों पर प्रभाव पड़ता है। जैसा कि कहा जाता है, "झूठ से दुनिया भर में आधे रास्ते निकल सकते हैं इससे पहले कि सच में बिस्तर से बाहर निकलने का मौका हो"। हमने एमएमआर वैक्सीन और ऑटिज्म के बीच एक लिंक का दावा करने वाले कुख्यात 1998 लैंसेट पेपर के साथ इस खतरनाक वास्तविकता को पूरे प्रभाव में देखा। इस पत्र के सार्वजनिक रूप से विघटित होने और वापस ले लिए जाने के बावजूद, टीकाकरण की दरों से इसे होने वाली क्षति बनी रहती है।

बेशक, स्टैटिन के प्रतिकूल प्रभावों पर रिपोर्ट करना झूठ नहीं है। हालांकि, कनाडा के जर्नल में एक संपादकीय कार्डियोलॉजी ने नोट किया कि स्टैटिन की मीडिया कवरेज अक्सर जोखिमों पर अधिक ध्यान केंद्रित करती है और उनके लाभों को कम करती है (2)। यह एक मरीज की स्टेटिन लेने की इच्छा और उन्हें निर्धारित करने के लिए एक प्रिस्क्राइबर की इच्छा दोनों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालेगा।

अंत में, इलेक्ट्रॉनिक रूप से एकत्रित रोगी डेटा पर आधारित यह पूर्वव्यापी, अवलोकन संबंधी अध्ययन भविष्य में एक झलक के रूप में कार्य करता है। हम "बड़े डेटा" के युग में हैं। इस तरह के अध्ययन अधिक से अधिक प्रचलित हो जाएंगे। इलेक्ट्रॉनिक हेल्थकेयर डेटाबेस और रोगी रिकॉर्ड अब सर्वव्यापी हैं और पहले से कहीं अधिक परिष्कृत डेटा एकत्र कर रहे हैं। जैसे-जैसे डेटा विश्लेषण तकनीकों में सुधार जारी है, ये इलेक्ट्रॉनिक रिकॉर्ड बहुमूल्य जानकारी की काफी हद तक अप्रयुक्त खदान का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह अध्ययन पूरी तरह से दिखाता है कि कैसे इस जानकारी का उपयोग निर्धारित पैटर्न को उजागर करने के लिए किया जा सकता है, उपचार के अंतराल की पहचान कर सकते हैं, और पहचान की गई समस्याओं के समाधान और समाधान दोनों के कारणों पर परिकल्पना कर सकते हैं।

माइकल मैकार्थी द्वारा लिखित

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